Traçados

Holter de paciente portador de marcapasso definitivo dupla câmara por bloqueio AV total. O terceiro batimento representa ectopia ventricular isolada, que se manifestou precocemente em relação ao intervalo AV do marcapasso caindo dentro do período de "blanking". Neste período, eventos sentidos no canal ventricular são ignorados pela possibilidade de "crosstalk". Desta forma a extra-sístole é coincidente com estimulação atrial (A), sendo seguida por estimulação ventricular (V) ao final do QRS.

Em especial, temos neste traçado a ocorrência de uma segunda espícula ventricular no início de onda T (seta VERMELHA quadro superior) que se trata de pulso de "backup" do algoritmo de autocaptura. Apesar de estimulação ocorrer em período vulnerável, não há qualquer disfunção do sistema de marcapasso como demonstrado pela sequência abaixo:


1) Espícula atrial
2) Extra-sístole ventricular em período de "blanking"
3) Primeira espícula ventricular respeitando intervalo AV programado
4) Segunda espícula ventricular ("backup" pela ausência de resposta após estimulação inicial)